一位成年女性患者，右半身麻木不仁，同时伴有头痛、胸痛、胸满憋气、腰痛、噫气、口咽干燥，这些症状经年不愈，反复发作。
排行前十股票配资元股证券:ygzq.hk这个病例放到今天来看，很容易让人联想到脑血管病变后遗症、自主神经功能紊乱或者更年期综合征一类的诊断。
但胡希恕先生从整体出发，把这一大堆看似分散的症状串在一起，寻找背后的共同病机。
他的处理过程分为两步：先以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加吴茱萸，服药后症状减轻；再以大柴胡汤合桃核承气汤加生石膏、苦桔梗，最终症状消除。这种分阶段、分层次的辨治思路，非常值得细细品味。
先来分析患者初诊时的状态。
右半身麻木不仁，说明气血不能正常濡养肢体，经络存在阻滞。头痛、胸痛、胸满憋气，提示气机郁滞在上焦和中焦，少阳枢机不利。腰痛、噫气，说明下焦和中焦的气机升降也出了问题。口咽干燥，则是津液不能上承，或者有郁热伤津。把这些表现综合起来看，既有少阳枢机不利、水饮内停，又有血虚血瘀、水湿不化，属于典型的“气、血、水”同病。
胡老第一步选用的柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方，正是同时处理这三个层面的经典组合。
柴胡桂枝干姜汤的药物包括：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎、炙甘草。这个方子原本用于少阳枢机不利、水饮内结、寒热错杂之证。
柴胡、黄芩和解少阳，清透郁热；桂枝、干姜温化水饮，通阳散结；栝楼根清热生津，防止温燥药伤阴；牡蛎软坚散结、潜镇安神；炙甘草调和诸药。患者胸满、憋气、噫气、口咽干，正是少阳枢机不利、水饮内停、郁热伤津的表现，用这个方子来疏通枢机、温化水饮、清透郁热，非常对证。加吴茱萸，则是取其温肝降逆、散寒止痛的作用，患者有头痛、噫气，提示肝胃寒浊上逆，吴茱萸能温降浊阴，直达病所。
当归芍药散的药物包括：当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术。这个方子原本多用于妇人妊娠腹痛，但它的核心作用是养血活血、健脾利水。当归、白芍、川芎养血柔肝、活血通络；茯苓、泽泻、白术健脾渗湿，把停聚的水湿从小便排出。
患者右半身麻木不仁、腰痛，说明血虚不能濡养筋脉，同时有水湿停聚。当归芍药散既能补血活血，又能利水渗湿，正好对应“血虚水盛”的病机。两方合用，柴胡桂枝干姜汤调气机、化水饮、清郁热，当归芍药散养血、活血、利水，气行则水行，血充则筋柔，所以服药后症状减轻。
二诊时，胡老改用大柴胡汤合桃核承气汤加生石膏、苦桔梗。这个转变非常关键，说明病机已经从“气郁水停血虚”转向了“里实热结、瘀血内阻”。
大柴胡汤的药物包括：柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。这个方子原本用于少阳阳明合病，既有少阳枢机不利，又有阳明腑实内结。柴胡、黄芩和解少阳；大黄、枳实通下腑实，推陈致新；白芍缓急止痛；半夏、生姜降逆和胃；大枣、炙甘草调和诸药。患者经年不愈，胸满、憋气、噫气、口咽干，现在需要用更强的力量来通下里实、清解郁热。
桃核承气汤的药物包括：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。这个方子出自《伤寒论》，原本用于“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”的蓄血证。桃仁破血逐瘀，大黄、芒硝攻下瘀热，桂枝通阳散结，炙甘草调和诸药。患者右半身麻木不仁、头痛、胸痛、腰痛，提示有瘀血阻络，用桃核承气汤来破血逐瘀、通下瘀热，能直接针对“瘀血”这个核心矛盾。加生石膏，是为了清透气分实热，患者口咽干燥、胸满憋气，说明郁热较盛。加苦桔梗，则是取其宣肺利膈、载药上行的作用，帮助疏通上焦气机，针对头痛、胸痛、胸满。
这个二诊方子的组合思路，已经从调和气血水转向了攻下瘀热、通腑泄浊。大柴胡汤合桃核承气汤，是经方中攻下力量很强的组合，再加上生石膏清热、苦桔梗宣上，形成了“上宣、中通、下泄”的立体格局。患者经年不愈的麻木、头痛、胸痛、腰痛，在瘀热和里实被清除之后，自然随之消失。这种“以通为补”的思路，在治疗中风后遗症、顽固性疼痛、自主神经功能紊乱等疾病时，往往能取得意想不到的效果。
其实，胡希恕先生在讲座中也谈及用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治愈脑栓塞后遗症一案，可见此合方在中风病中亦可适证选用。部分的中风后遗症、脑栓塞、半身麻木国泰海通，这些现代医学的诊断，在中医看来，往往涉及气机郁滞、水饮内停、血虚血瘀、郁热伤津等多个层面。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，既能调气机、化水饮，又能养血活血、健脾利水，正好覆盖了这些病机。
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